Sunki gripo infekcija gali sukelti staigių ir negrįžtamų plaučių pažeidimų, kai vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę – pažangiausios intensyviosios terapijos ir transplantacijos metodai. Toliau aprašomas išskirtinis atvejis, kai 33 metų vyras dvi paras gyveno visiškai be plaučių, o jo kvėpavimo funkciją perėmė dirbtinė, išorinė sistema.
Pacientas į ligoninę pateko kritinės būklės po sunkios gripo formos, kuri sukėlė ūminį kvėpavimo nepakankamumo sindromą (ARDS) ir antrinę bakterinę pneumoniją. Infekcija žaibiškai pažeidė plaučių audinį, o progresuojant plaučių pažeidimui pradėjo silpti ir širdies bei inkstų veikla. Kaip pasakoja gydytojai, vyras atvykęs į ligoninę iškart prireikė skubios gaivinimo – širdies ir plaučių reanimacijos.
„Jis buvo kritinės būklės. Jo širdis sustojo vos jam atvykus. Kai infekcija tampa tokia sunki, kad plaučiai tiesiogine prasme ‘ištirpsta’, kelio atgal jau nebėra“ – prisimena torakalinės chirurgijos specialistas ir pagrindinis tyrimo autorius dr. Ankit Bharat.
Sintetiniai plaučiai vietoje tikrųjų
Kadangi paciento organizmas buvo pernelyg nusilpęs, jog būtų galima iškart atlikti plaučių transplantaciją, medikų komanda nusprendė visiškai pašalinti negrįžtamai sunaikintus plaučius ir laikinai juos pakeisti išorine TAL sistema (angl. Transitional Artificial Lung – pereinamieji dirbtiniai plaučiai).
Ši sistema visiškai perėmė kvėpavimo funkciją: ji prisotindavo kraują deguonimi, pašalindavo anglies dioksidą ir palaikydavo stabilų kraujospūdį kraujotakos sistemoje, užtikrindama tinkamą širdies darbą.
TAL veikimo principas buvo grindžiamas tuo, kad kraujo srovė iš dešinės širdies skilvelio buvo nukreipiama į išorinį oksigenatorių, kuriame kraujas buvo išvalomas ir prisotinamas deguonies. Tuomet deguonies prisotintas kraujas buvo gražinamas tiesiai į kairįjį prieširdį, iš kurio širdis jį toliau pumpavo į visą organizmą. Ši sistema veikė net esant sepsiui – būklei, kuri anksčiau buvo laikoma nesuderinama su tokio tipo palaikymo metodais.
Praėjus vos kelioms valandoms po operacijos, paciento būklė ėmė gerėti. Po dviejų dienų, kol vyras buvo prijungtas prie TAL, atsirado tinkami donoro plaučiai, ir gydytojai atliko sėkmingą dvigubą plaučių transplantaciją. Po savaitės pacientas buvo atjungtas nuo respiratoriaus, o po aštuonių savaičių išrašytas iš ligoninės. Praėjus dvejiems metams po operacijos, jis gyvena įprastą gyvenimą ir turi normalią kvėpavimo funkciją.
Negrįžtamo plaučių pažeidimo įrodymas
Pašalintų plaučių tyrimas atskleidė, kad audiniai buvo negrįžtamai sunaikinti – nustatyta plačiai išplitusi fibrozė ir imuninės kilmės pažeidimai, kurie visiškai blokavo galimybę plaučiams atsikurti. Pasak dr. Bharato, „pirmą kartą turime biologinį įrodymą, kad kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiu ARDS, vienintelė reali išeitis – abiejų plaučių transplantacija“.
Gydytojai pažymi, kad TAL šiuo metu vis dar yra koncepcijos įrodymas, kurį galima pritaikyti tik aukščiausio lygio kardiochirurgijos centruose. Tačiau jų tikslas – sukurti standartizuotą sistemos versiją, kuri leistų saugiai palaikyti gyvybę pacientams, laukiantiems plaučių transplantacijos.
„Mano praktikoje jauni pacientai miršta beveik kas savaitę vien todėl, kad niekas nesvarsto plaučių transplantacijos kaip skubios gelbėjimo galimybės. O sunkių infekcijų sukeltų plaučių pažeidimų atvejais, net ir labai ūmiose būklėse, transplantacija iš tikrųjų gali išgelbėti gyvybę,“ – apibendrina tyrimo autorius.
